{"id":678,"date":"2023-05-15T11:02:11","date_gmt":"2023-05-15T13:02:11","guid":{"rendered":"https:\/\/sites.usp.br\/lao\/?p=678"},"modified":"2023-06-13T11:57:44","modified_gmt":"2023-06-13T13:57:44","slug":"disfonia-rouquidao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sites.usp.br\/lao\/disfonia-rouquidao\/","title":{"rendered":"Disfonia | Rouquid\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Uma das atividades propostas pela diretoria da LAORL (Liga Acad\u00eamica de Otorrinolaringologia) envolve a discuss\u00e3o, entre os ligantes, de casos cl\u00ednicos selecionados da \u00e1rea de modo a promover a constru\u00e7\u00e3o do conhecimento m\u00e9dico. Nessa semana, o caso cl\u00ednico escolhido permeia uma das queixas, relativamente, mais comuns nos prontos-socorros e ambulat\u00f3rios gerais: a disfonia.<\/p>\n

ID: Paciente LRN, sexo masculino, 48 anos de idade, nascido em e procedente de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

QPD: Rouquid\u00e3o h\u00e1 quatro meses.<\/p>\n

HMA: Cita que inicialmente a voz ficou fraca, junto com sintomas de obstru\u00e7\u00e3o nasal, coriza e tosse, associados a febre, inapet\u00eancia, mialgia e mal-estar. Procurou atendimento ambulatorial, no qual recebeu diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas superiores (IVAS) de etiologia viral (infec\u00e7\u00e3o de via a\u00e9rea superior), sendo medicado com sintom\u00e1ticos (antipir\u00e9tico, descongestionante nasal e analg\u00e9sico). Ap\u00f3s tr\u00eas dias, j\u00e1 se encontrava em adequado estado geral, contudo mantinha quadro de rouquid\u00e3o intermitente. Procurou novamente atendimento em pronto-socorro, onde foi informado que apresentava quadro cl\u00ednico compat\u00edvel com laringite bacteriana, sendo medicado com anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroidal (ibuprofeno, 600mg, a cada 12h, por quatro dias) e antibi\u00f3tico (amoxicilina, 500mg, a cada 8h, por sete dias). Ao longo de dois meses, continuou a apresentar rouquid\u00e3o, a qual se tornou constante, alternando-se com per\u00edodos de afonia. Cita que eventualmente ficava rouco, mas que este sintoma estava associado a dores de garganta e que, em m\u00e9dia, apresentava dois epis\u00f3dios por ano e dura\u00e7\u00e3o de tr\u00eas a sete dias.<\/p>\n

IS: Nega outros sintomas relacionados \u00e0 laringe, tais como pirose far\u00edngea, tosse (seca ou produtiva), disfagia, odinofagia ou dispneia. Nega abuso vocal tanto no trabalho como em casa e n\u00e3o refere uso de bebidas geladas.<\/p>\n

AP: N\u00e3o usa medicamentos regularmente, n\u00e3o tem alergia a medicamentos, n\u00e3o usa drogas il\u00edcitas. Foi submetido \u00e0 amigdalectomia na inf\u00e2ncia.<\/p>\n

AF: Tio paterno falecido por c\u00e2ncer no pulm\u00e3o.<\/p>\n

HV: \u00c9 tabagista h\u00e1 45 anos, com consumo di\u00e1rio de 20 cigarros, e etilista h\u00e1 35 anos, ingerindo em m\u00e9dia tr\u00eas doses de destilados diariamente. Quando perguntado sobre as queixas vocais, refere trabalhar como vendedor e mostra sempre voz adequada, sendo convidado para ser orador nas festas da empresa.<\/p>\n

Como n\u00e3o apresenta melhora do quadro cl\u00ednico de rouquid\u00e3o, o paciente foi orientado a procurar atendimento especializado com otorrinolaringologista.<\/p>\n

Exame F\u00edsico:<\/p>\n

Ao exame f\u00edsico geral, apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, eupneico e afebril. Ausculta pulmonar com murm\u00fario vesicular + difusamente, sem ru\u00eddos advent\u00edcios. Escuta card\u00edaca em dois tempos sem detec\u00e7\u00e3o de sopros. Avalia\u00e7\u00e3o abdominal e de extremidades n\u00e3o denota altera\u00e7\u00f5es. Ao exame no pronto-socorro otorrinolaringol\u00f3gico, n\u00e3o s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es ouvidos (otoscopia), cavidade nasal (rinoscopia anterior) e da cavidade oral (oroscopia). A palpa\u00e7\u00e3o cervical n\u00e3o evidencia altera\u00e7\u00f5es, les\u00f5es ou a presen\u00e7a de linfonodomegalia cervical.
\nEnt\u00e3o, o paciente \u00e9 submetido ao exame de laringoscopia indireta com laringosc\u00f3pio r\u00edgido, sendo detectada les\u00e3o vegetante e infiltrativa acometendo toda a extens\u00e3o da prega vocal esquerda.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Durante a fona\u00e7\u00e3o. percebe-se que a les\u00e3o impede que haja adequado fechamento gl\u00f3tico e adequada vibra\u00e7\u00e3o da onda mucosa.<\/p>\n

HD, conduta e evolu\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

O paciente \u00e9 submetido \u00e0 microcirurgia de laringe, cujo resultado revela carcinoma espinocelular invasivo,
\nsendo definido o estadiamento oncol\u00f3gico como T1a N0 M0.
\nNo mesmo ato operat\u00f3rio, opta-se pela ressec\u00e7\u00e3o do tumor por via aberta com a t\u00e9cnica cir\u00fargica da laringectomia parcial frontolateral com reconstru\u00e7\u00e3o vocal, utilizando a prega vestibular e o abaixamento da cartilagem epigl\u00f3tica. O esp\u00e9cime retirado foi avaliado por patologista e apresentou-se com margens livres de les\u00e3o tumoral.<\/p>\n

O paciente recebe, ainda, sonda nasoenteral para alimenta\u00e7\u00e3o e traqueotomizado, retiradas em quatro dias e
\nnove dias, respectivamente.
\nNo per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio, o paciente foi avaliado periodicamente e ap\u00f3s 32 meses do procedimento cir\u00fargico, n\u00e3o apresenta sinais de recidiva tumoral, sinais de Iinfonodomegalia ou outras altera\u00e7\u00f5es cervicais<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

PEDROSO, J. L.; LOPES, A. C.\u00a0Do sintoma ao diagn\u00f3stico : baseado em casos cl\u00ednicos<\/strong>. S\u00e3o Paulo – Roca, 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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