{"id":739,"date":"2023-08-22T10:04:29","date_gmt":"2023-08-22T12:04:29","guid":{"rendered":"https:\/\/sites.usp.br\/lao\/?p=739"},"modified":"2023-08-22T10:05:16","modified_gmt":"2023-08-22T12:05:16","slug":"sono-durante-o-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sites.usp.br\/lao\/sono-durante-o-dia\/","title":{"rendered":"Sono durante o dia"},"content":{"rendered":"

Segue outro caso cl\u00ednico destinado \u00e0 discuss\u00e3o promovida pelos ligantes, atividade que ser\u00e1 realizada em 31\/08.<\/p>\n

ID: JMN, sexo masculino, 51 anos, casado, natural e procedente de Bauru\/SP, caminhoneiro, acompanhado pela esposa.<\/p>\n

QPD: Sono durante o dia h\u00e1 dois anos.<\/p>\n

HMA: A esposa relata, nos \u00faltimos 10 anos, hist\u00f3ria de roncos cont\u00ednuos e altos durante o sono, com apneia e agita\u00e7\u00e3o que pioram em dec\u00fabito dorsal. Os sintomas se intensificaram h\u00e1 dois anos, ap\u00f3s relato de ganho ponderal de 12kg. Paciente ainda informa sensa\u00e7\u00e3o de sono n\u00e3o reparador com sonol\u00eancia diurna excessiva, j\u00e1 tendo se envolvido em acidente automobil\u00edstico.<\/p>\n

AP: Obesidade, HAS n\u00e3o controlada, pr\u00e9-diabetes e hipercolesterolemia (sic). Sem hist\u00f3rico de cirurgias, alergias nem uso de medica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

AF: M\u00e3e falecida por IAM e pai com AVE.<\/p>\n

HAV: Nega tabagismo, consome 3 doses de bebida alc\u00f3olica por semana, nega uso de outras drogas. Mora em casa de alvenaria, com saneamento b\u00e1sico, por\u00e9m, em raz\u00e3o de seu trabalho, dorme a maior parte da semana no caminh\u00e3o.<\/p>\n

IS: NDN.<\/p>\n

EF:<\/p>\n

BEG, acian\u00f3tico, anict\u00e9rico, normocorado, f\u00e1cies at\u00edpica, sem adenopatias cervicais. 18 irpm. 60 bpm. PA 163\/95 mmHg. IMC de 36,2 kg\/m2<\/sup> . Circunfer\u00eancia cervical de 45 cm. Ao se realizar a oroscopia, observa-se mallampati modificado IV, tonsilas grau II, \u00favula alongada e hiperemiada.<\/p>\n

Exames de t\u00f3rax e abd\u00f4men normais, pulsos perif\u00e9ricos sem altera\u00e7\u00f5es. A escala de sonol\u00eancia de Epworth (ESS), para este paciente, evidencia 18\/24 pontos. N\u00e3o s\u00e3o observadas altera\u00e7\u00f5es no RX de t\u00f3rax e na espirometria. Os exames de laborat\u00f3rio possibilitam a verifica\u00e7\u00e3o de glicemia lim\u00edtrofe, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A partir do ecocardiograma Doppler transtor\u00e1cico, encontram-se sinais sugestivos de cardiopatia hipertensiva.\u00a0 As provas de fun\u00e7\u00e3o da tireoide est\u00e3o dentro dos limites da normalidade (TSH). O paciente \u00e9 avaliado no ambulat\u00f3rio especializado em medicina do sono e indica-se a realiza\u00e7\u00e3o de polissonografia (PSG) de noite inteira para elucida\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/p>\n

\"Exame<\/p>\n

 <\/p>\n

Evolu\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

Ap\u00f3s PSG diagn\u00f3stica de noite inteira, constatou-se dist\u00farbio respirat\u00f3rio obstrutivo durante o sono de grau grave apresentando IAH de 45 eventos por hora de sono com queda da SpO2<\/sub> de at\u00e9 60%, conservando 11% do TTS com SpO2\u00a0<\/sub>de menos de 90%. Orienta\u00e7\u00e3o: medidas de higiene do sono, perda de peso e uso de CPAP com press\u00e3o fixa de 13 cmH2<\/sub>O por meio de m\u00e1scara nasal. A press\u00e3o a ser utilizada no aparelho foi determinada por outra PSG visando remiss\u00e3o da hipoxemia. O retorno cl\u00ednico, quatro meses depois, demonstrou t\u00e9rmino dos roncos e apneias durante o sono, ESS com redu\u00e7\u00e3o para 11 pontos, bem como controle adequado da HAS e normaliza\u00e7\u00e3o da glicemia de jejum.<\/p>\n

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