Segue mais um caso utilizado para contextualizar as discussões clínicas da LAORL USP. A reunião para realização dessa atividade entre os ligantes será feita no dia 15/06, conforme previamente comunicado.

ID: Mulher, branca, 50 anos de idade, natural e procedente de São Paulo, costureira.

QPD: Zumbido associado a quadro de tontura há 1h.

HMA: A paciente, ao ser questionada, descreve o zumbido como sendo unilateral (apenas do lado direito), de tom baixo e que parece com um “ronco”. Paciente refere episódios de tontura e “ouvido entupido” há aproximadamente cinco anos. Informa que os episódios de tontura são rotatórios (vertigem), de forte intensidade, com duração de cerca de 30 min, sempre antecedidos por quadro de plenitude aural bilateral, pior à direita. Relata também diminuição da acuidade auditiva na orelha direita (com piora durante as crises) e zumbido do mesmo lado. Não atribui nenhum fator desencadeante para o início da crise. Diz, ainda, que os episódios são acompanhados de intenso mal-estar geral e náuseas, obrigando-a a interromper suas atividades laborais. Já apresentou episódios isolados de quedas, sem perder a consciência, machucando-se em algumas oportunidades. Depois da crise, tem restabelecimento parcial da normalidade após repouso, uma vez que a sensação de desequilíbrio perdura alguns dias. Essas crises ocorrem com intervalo aproximado de três meses, há cerca de cinco anos.

AP: Nega antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, tireoidopatia, doenças neuropsiquiátricas, doença reumatológica ou autoimune/alérgica, doença infecciosa grave no passado, doenças oftalmológicas, trauma cranioencefálico, história de cirurgia otológica ou uso de medicações.

AF: Sobre os antecedentes familiares, relata somente mãe com diabetes tipo II.

Exame Físico:

• Ao exame físico, a paciente apresenta: pressão arterial de 120 × 80mmHg (nos quatro membros em pé, deitada ou sentada); frequência cardíaca = pulso = 90bpm; frequência respiratória = 18irpm, sem alterações ao exame clínico geral;
• Em relação ao exame otorrinolaringológico:
  • Rinoscopia: sem alterações;
  • Oroscopia: sem alterações;
  • Otoscopia: sem alterações bilateralmente.
• Exame neurológico:
  • Avaliação dos pares cranianos: sem alterações;
  • Provas cerebelares: sem dismetria e eudiadococinesia;
  • Avaliação dos equilíbrios estático e dinâmico: sem alterações (testes de Romberg e Unterberger-Fukuda negativos);
  • Nistagmo horizonto-rotatório, mais intenso com os olhos fechados;

Exame oftalmológico: sem alterações.

Exames Complementares: Solicitados hemograma completo com leucograma, coagulograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, TSH, VDRL, FTA-Abs, todos sem alterações.

HD, conduta e evolução: Realizadas eletrococleografia e audiometria do caso para elucidação diagnóstica:

Após conclusão diagnóstica, a paciente recebe orientações nutricionais para evitar alimentos ricos em cafeína, bebidas alcoólicas, alimentos ricos em carboidratos de absorção rápida, jejum prolongado que supere 3h durante o dia e tabagismo. Além disso, recomendou-se atividade física frequente.

Diagnóstico Final: Doença de Ménière.