O que é a Presbifagia? 

Com o avançar da idade, todas as estruturas do organismo humano sofrem com o processo degenerativo levando à perda de função e capacidade, quer se esteja perante um processo de doença ou não. Os processos degenerativos mais comuns que afetam os idosos estão relacionados  a capacidade de ver, de ouvir e de deglutir (engolir) eficazmente. Em específico, associada ao envelhecimento, a dificuldade em engolir é chamada de presbifagia.(1)

A  prevalência de presbifagia, ou dificuldade para engolir em pessoas com 65 anos ou mais chega a porcentagens entre 7% e 13%. Contudo, indivíduos portadores de comprometimento neurológico/cognitivo como a demência, a Doença de Parkinson ou que vivem em  casas de repouso para idosos, a prevalência pode subir para 50%. (2)

Além do próprio envelhecimento, outros fatores podem estar associados com a ocorrência de disfagia em pessoas idosas. Sendo assim, é possível relacionar questões como a Xerostomia (sensação de boca seca) que pode ser causada por efeitos colaterais de medicamentos como os anti-hipertensivos, anti-colinérgicos, agentes antiparkinsonianos, psicotrópicos e diuréticos. (3)

Pode-se ainda citar, para além dos já supracitados, a Doença de Alzheimer e o Acidente Vascular Encefálico (AVE), os quais também estão relacionados à disfagia. No caso pós AVE, a prevalência de dificuldades para engolir está entre 30% e 65%. (4) Além disso, a disfagia pós AVE pode levar a pneumonia, desnutrição, desidratação e também aumento da duração da hospitalização. (5)

Dentre os principais sinais e sintomas pode-se citar o acúmulo de alimento na boca, modificações na mastigação, escape de alimento durante a refeição, regurgitação nasal (alimento saindo pelo nariz), tosse após a ingestão de sólidos e/ou líquidos, odinofagia (dor ao engolir), engasgo e sensação de algo parado na região da garganta. (6)

Abaixo, é possível observar a diferença entre um exame de imagem onde é possível ver um indivíduo engole em condições normais para um exame onde há alterações.  No exame alterado, nota-se que o indivíduo apresenta dificuldades para engolir, bem como necessita realizar mais força para executar a ação.

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Ainda, esta condição pode estar associada a piores resultados em saúde, reinternações, períodos de hospitalização mais longos, maior taxa de morbidade/mortalidade, elevados níveis de ansiedade e depressão e consequentemente, diminuição da qualidade de vida. (7)

Por sua vez, é de suma importância realizar uma avaliação para que tal condição seja identificada e, consequentemente, tratada. Nesse cenário entra o papel do fonoaudiólogo, o qual é o responsável por auxiliar tanto na avaliação  quanto no tratamento. Em primeiro lugar, é de suma importância  que o profissional tome conhecimento da história clínica do indivíduo, ressaltando aspectos relacionados à alimentação. Somando-se a isto, o profissional deve realizar uma avaliação para determinar se a deglutição no idoso está eficiente e segura. (8)

O que é a Presbiacusia? 

De acordo com a definição da OMS (2012),  a presbiacusia, ou perda de audição proveniente da idade, é um problema de saúde crônico que afeta indivíduos com mais de 65 anos de idade (1) e é definida como um distúrbio multifatorial, resultante de agressões ao sistema auditivo ao longo da vida, resultando em uma perda de audição bilateral (nas duas orelhas), simétrica e progressiva, inicialmente para as frequências mais agudas (sons mais finos, como alguns sons da fala). (2)

Dados acerca da prevalência da presbiacusia dependem de fatores como a idade e a população estudada. Entretanto, estima-se que existam mais de 300 milhões de pessoas no mundo com presbiacusia e em 2050 prevê-se que esse número atinja a marca de 900 milhões. (3) Ainda em termos quantitativos, em um estudo de 2022 foi determinado que a prevalência deste acometimento na população estudada atingia a porcentagem de 30,86%. Vale ressaltar que ainda existem poucos estudos que demonstrem a prevalência de tal acometimento, dificultando a quantificação da população afetada. (4)

Dentre os sintomas e queixas mais evidentes é possível citar o zumbido, a dificuldade de ouvir em locais ruidosos, a diminuição da capacidade de discriminação auditiva (diferenciar sons parecidos), tonturas ou vertigens e, consequentemente, a diminuição na qualidade de vida. (5) Para além dos aspectos orgânicos, a presbiacusia impacta diretamente no âmbito psicossocial da população acometida, podendo-se ressaltar como consequências o isolamento social e familiar, o que pode levar à depressão e a baixa autoestima. (6)

O diagnóstico dessa doença é feito por fonoaudiólogos e é comumente realizado pelo exame de audiometria tonal. Tal exame objetiva determinar o tipo e o grau da perda auditiva.  Um exame complementar denominado audiometria vocal (ou logoaudiometria) pode ser utilizado, possibilitando avaliar aspectos relacionados à compreensão de fala, auxiliando a indicar o grau de prejuízos para a comunicação. (7)

Ainda,  é de suma importância fazer o levantamento da história detalhada da perda auditiva, incluindo a investigação dos hábitos pessoais, condições cardiovasculares, imunológicas e metabólicas, exposição ao ruído, uso de medicamentos que lesam as células responsáveis pelo processo de audição, assim como a investigação de fatores desencadeantes ou potencializadores que podem  contribuir para o aparecimento e/ou aumento das queixas do indivíduo. (8)

Vale ressaltar que a presbiacusia é uma condição que não possui cura, mas apresenta métodos de tratamento que possibilitam a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Para tal, os indivíduos podem ser submetidos ao processo de reabilitação auditiva, o qual abrange desde a amplificação (uso de aparelhos auditivos) até a terapia fonoaudiológica.  A orientação realizada pelo profissional pode ocorrer desde o momento do diagnóstico, perpassando pelo do processo de seleção e adaptação da prótese auditiva e/ou durante as sessões de terapia fonoaudiológica. (9)

O que é a Presbifonia? 

A voz é a personalidade própria do indivíduo e através dela são expressos sentimentos e informações, com o uso da entonação, volume e flexibilidade. Sabe-se que ao longo da vida ocorrem mudanças vocais, que com o passar dos anos são ligadas ao crescimento e ao  envelhecimento. Em cada etapa  a frequência do uso da voz cumpre uma demanda diferente, variando de sujeito para sujeito, pois depende de diferentes fatores que são individuais durante os ciclos da vida. (1,2)

Sendo assim, quando se fala do envelhecimento da voz, a presbifonia é o envelhecimento natural deste aspecto, com início e desenvolvimento que dependem da saúde física, psíquica e da história de vida do indivíduo. Ademais, fatores constitucionais, raciais, hereditários, alimentares, sociais e ambientais também podem contribuir para o aparecimento desta condição. (3)

Quanto à prevalência da presbifonia, há poucos estudos em território brasileiro que quantifiquem tal população. Entretanto, em um estudo foi revelado que dentre as pessoas idosas com problemas vocais, a prevalência da presbifonia como causa das alterações foi de 17,78%. (4)

Segundo estudos, para além do próprio envelhecimento das estruturas, existem uma série de fatores associados aos distúrbios de voz, incluindo aspectos clínicos e psicológicos como: resfriados, dor de garganta, refluxo gastroesofágico, artrite problemas de tireoide, bronquite, distúrbios do sono, ansiedade e frustração. Ainda, é possível citar outros fatores como:  local de residência do indivíduo, índice de massa corporal (IMC), estado de saúde geral, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença das cordas vocais, doença cerebrovascular e depressão. (5)

Dentre os sintomas da presbifonia, pode-se citar o cansaço para falar, a diminuição do tempo máximo de fonação (quantos segundos um indivíduo consegue manter a emissão com uma única inspiração), alteração da Frequência Fundamental (F0) (que pode ficar deixar a voz mais grossa ou fina), diminuição da Intensidade Vocal/capacidade de projetar a voz,  dificuldade em manter a entonação e a intensidade da voz e também o aumento da soprosidade e da rouquidão. (6)

O diagnóstico é realizado pelo fonoaudiólogo  e deve conter tanto uma boa  entrevista que investigue possíveis fatores associados quanto uma avaliação completa, englobando a avaliação perceptivo-auditiva da voz, a análise acústica e exames de imagem como a laringoscopia indireta ou a videolaringoscopia. Quando diagnosticada corretamente, a presbifonia tem tratamento, o qual  também é realizado por um fonoaudiólogo. (7)