Sigla: MGT5772 – 1<\/p>\n
<\/p>\n
Nome: Neurogastroenterologia e Motilidade Digestiva<\/p>\n
\u00c1rea: Ci\u00eancias em Gastroenterologia (5168)<\/p>\n
Datas de aprova\u00e7\u00e3o:
\nCCP: 10\/10\/2013 CPG: 13\/02\/2014 CoPGr:
\nData de ativa\u00e7\u00e3o: 13\/02\/2014 Data de desativa\u00e7\u00e3o:<\/p>\n
Carga hor\u00e1ria:
\nTotal: 60 h Te\u00f3rica: 5 h Pr\u00e1tica: 16 h Estudo: 9 h
\nCr\u00e9ditos: 4 Dura\u00e7\u00e3o: 2 Semanas<\/p>\n
Respons\u00e1veis:
\n1772567 – Tom\u00e1s Navarro Rodriguez – 13\/02\/2014 at\u00e9 data atual<\/p>\n
Objetivos:
\nA Neurogastroenterologia engloba o estudo das intera\u00e7\u00f5es entre o c\u00e9rebro e trato digestivo. A avalia\u00e7\u00e3o das suas intera\u00e7\u00f5es se torna importante para o entendimento dos Dist\u00farbios de Motilidade e Funcionais do Trato Gastrointestinal, consequentemente melhor direcionamento em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico e tratamento dessas enfermidades.<\/p>\n
Justificativa:
\nA Neurogastroenterologia e a Motilidade do Trato Digestivo compreendem dist\u00farbios gastrointestinais muito frequentes na \u00e1rea da Gastroenterologia.
\nA Neurogastroenterologia engloba o estudo das intera\u00e7\u00f5es entre o c\u00e9rebro e o trato digestivo. Suas intera\u00e7\u00f5es apresentam relev\u00e2ncia para o entendimento e direcionamento dos Dist\u00farbios da Motilidade e Funcionais do Trato Gastrointestinal.
\nNa aus\u00eancia de biomarcadores espec\u00edficos da doen\u00e7a, cada uma das s\u00edndromes \u00e9 classificada pelos sintomas e pela aus\u00eancia de outras condi\u00e7\u00f5es que podem ser respons\u00e1veis pelos sintomas. Apesar do progn\u00f3stico benigno, as doen\u00e7as
\ngastrointestinais funcionais podem afetar a qualidade de vida, no que diz respeito \u00e0 sa\u00fade, tanto quanto as doen\u00e7as org\u00e2nicas. A fisiopatologia das doen\u00e7as gastrointestinais funcionais ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida, mas essas doen\u00e7as s\u00e3o
\ncaracterizadas por altera\u00e7\u00f5es nas intera\u00e7\u00f5es bidirecionais entre o c\u00e9rebro e o trato digestivo, com contribui\u00e7\u00f5es vari\u00e1veis da percep\u00e7\u00e3o elevada de sinais vitais pelo sistema nervoso central (hipersensibilidade visceral) e sinaliza\u00e7\u00e3o alterada do sistema nervoso para o trato gastrointestinal, atrav\u00e9s da atividade do sistema nervoso aut\u00f4nomo. Cada
\ncategoria diagn\u00f3stica da doen\u00e7a gastrointestinal funcional \u00e9 definida por crit\u00e9rios sintom\u00e1ticos que incluem diferentes subconjuntos de pacientes que exibem diferentes padr\u00f5es de altera\u00e7\u00f5es do eixo c\u00e9rebro-intestinal e que resultam em
\nv\u00e1rias anomalias da secre\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica, sensibilidade visceral e motilidade gastrointestinal. Dentre os Dist\u00farbios de Motilidade e Funcionais do Trato Gastrointestinal podemos citar, entre os mais frequentes a
\nDoen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico, a Dispepsia Funcional, a S\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel e a Constipa\u00e7\u00e3o Intestinal. A Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico apresenta grande preval\u00eancia, acometendo 12,5% da popula\u00e7\u00e3o brasileira. Al\u00e9m
\ndos sintomas altamente incomodativos, das complica\u00e7\u00f5es (dentre as quais se destaca o es\u00f4fago de Barrett que \u00e9 considerada les\u00e3o pr\u00e9-cancerosa) e do comprometimento da qualidade de vida dos pacientes \u00e9 importante considerar o seguinte: 1) as manifesta\u00e7\u00f5es t\u00edpicas e at\u00edpicas da enfermidade requerem conhecimento detalhado de sua fisiopatologia
\na qual, infelizmente, apresenta numerosos aspectos a esclarecer e; 2) os m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, embora com elevada especificidade, n\u00e3o t\u00eam sensibilidade igualmente elevada como, por exemplo, 50% relativos ao exame endosc\u00f3pico.
\nTendo em vista as considera\u00e7\u00f5es acima, programou-se o presente curso que visa discutir criticamente a fisiopatologia e diagn\u00f3stico da DRGE e apresentar propostas de investiga\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante destacar que a DRGE n\u00e3o apresenta um marcador diagn\u00f3stico. Recentemente o estudo do espa\u00e7o intercelular da mucosa esof\u00e1gica tem se mostrado um passo interessante nesse sentido. Com efeito, este parece ser um
\nfator importante no desencadeamento de sintomas quando o exame de endoscopia digestiva alta \u00e9 normal e o paciente apresenta sintomas. O mecanismo, no entanto, que faz com que esse espa\u00e7o esteja dilatado ainda \u00e9 controverso, pois
\npode ocorrer a dilata\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o consequente \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das tights junctions ou, a desidrata\u00e7\u00e3o celular levando ao aumento desse espa\u00e7o. Estudos t\u00eam sido realizados com gradiente de osmolaridade da c\u00e9lula e altera\u00e7\u00f5es do
\nmecanismo de transporte i\u00f4nico no epit\u00e9lio celular. Estes aspectos constituem, na verdade um campo aberto para discuss\u00f5es e novas investiga\u00e7\u00f5es, podendo futuramente fazer parte dos recursos diagn\u00f3sticos da DRGE de forma mais efetiva e com maior acur\u00e1cia. N\u00e3o menos importante para an\u00e1lise e discuss\u00e3o \u00e9 a controversa associa\u00e7\u00e3o da DRGE com Helicobacter pylori (Hp). A resposta do hospedeiro \u00e9 essencial na patog\u00eanese da infec\u00e7\u00e3o pelo Hp. Esta rea\u00e7\u00e3o imune Th1 tende a ser mais agressiva e relacionada com o aparecimento de les\u00e3o g\u00e1strica. Uma hip\u00f3tese para a falta de doen\u00e7as associadas a esta
\nbact\u00e9ria na \u00c1frica, apesar de alta preval\u00eancia bacteriana, seria o predom\u00ednio de resposta imune Th2 em negros africanos, provavelmente, facilitada por infesta\u00e7\u00f5es helm\u00ednticas ou predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica induzida pela mal\u00e1ria. Em pa\u00edses em desenvolvimento, como o Brasil, o padr\u00e3o da resposta do hospedeiro tenderia a ser parecido com a do
\nafricano, j\u00e1 que s\u00e3o comuns infesta\u00e7\u00f5es helm\u00ednticas em nosso meio, al\u00e9m da presen\u00e7a de n\u00famero elevado de pacientes com ascend\u00eancia africana. Tais fatos poderiam levar a menor inflama\u00e7\u00e3o f\u00fandica, mesmo com cepas mais agressivas
\n(cag A+), diminuindo pouco sua capacidade secretora. Existem ainda outras vari\u00e1veis que controlam a resposta imune. Um exemplo importante com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 capacidade gen\u00e9tica de promover maior ou menor inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 o gene IL-1beta.
\nT\u00e3o importante quanto \u00e0s doen\u00e7as funcionais do trato digestivo alto est\u00e3o as do trato digestivo baixo como a S\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel (SII) e a Constipa\u00e7\u00e3o Intestinal. Na SII estudos de imagens cerebrais em sugerem respostas
\nmelhoradas tanto para a dor visceral esperada quanto para o real, incluindo as regi\u00f5es do c\u00e9rebro relacionadas ao processamento sensorial, interesse emocional e modula\u00e7\u00e3o cognitiva. Assim como, as altera\u00e7\u00f5es nas respostas neuroend\u00f3crinas em pacientes com SII podem ser refletidas por n\u00edveis plasm\u00e1ticos alterados de horm\u00f4nio
\nadrenocorticotr\u00f3fico e cortisol.<\/p>\n
Conte\u00fado:
\nO curso \u00e9 dividido em dois m\u00f3dulos:
\nM\u00f3dulo 1. Neurogastroenterologia e Motilidade Esof\u00e1gica e G\u00e1strica
\nNeste m\u00f3dulo ser\u00e3o enfocadas as altera\u00e7\u00f5es da motilidade esof\u00e1gica, suas inter-rela\u00e7\u00f5es com o c\u00e9rebro como, por exemplo: altera\u00e7\u00f5es do sono em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), entre outras. Ser\u00e3o abordados os mecanismos que fazem com que os pacientes tenham v\u00f4mitos frequentemente. Dor tor\u00e1cica de origem
\nn\u00e3o card\u00edaca, DRGE n\u00e3o-erosiva, Pirose funcional, Disfagia e o papel das altera\u00e7\u00f5es auto-imunes como mecanismo do sistema nervoso central na aclasia idiop\u00e1tica. Tamb\u00e9m, ser\u00e3o enfocadas as altera\u00e7\u00f5es da motilidade g\u00e1strica e suas inter-rela\u00e7\u00f5es com o trato digestivo e sintomatologia do paciente como na gastroparesias diab\u00e9ticas ou n\u00e3o e dispepsia
\nfuncional.
\nAvalia\u00e7\u00e3o e indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es dos efeitos dos probi\u00f3ticos em doen\u00e7as do trato disgestivo e sist\u00eamicas.
\nM\u00f3dulo 2. Neurogastroenterologia e Motilidade Intestinal e Anal
\nEntendimento da serotonina na motilidade intestinal em especial na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Avalia\u00e7\u00e3o das
\naltera\u00e7\u00f5es no Sistema Nervoso Central em pacientes com S\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel.
\nAvalia\u00e7\u00e3o e indica\u00e7\u00f5es e contraindica\u00e7\u00f5es dos efeitos dos probi\u00f3ticos em doen\u00e7as do trato digestivo e sist\u00eamicas.
\nAvalia\u00e7\u00e3o da constipa\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica refrat\u00e1ria e interpreta\u00e7\u00e3o de seus padr\u00f5es alterados quanto ao tempo de
\ntr\u00e2nsito: in\u00e9rcia col\u00f4nica ou obstru\u00e7\u00e3o funcional distal (ou \u201cde sa\u00edda\u201d). No padr\u00e3o funcional distal ser\u00e3o enfocadas
\ncausas como a s\u00edndrome da contra\u00e7\u00e3o paradoxal do puborretal ou anismo, a s\u00edndrome da descida excessiva do per\u00edneo,
\nretocele, enterocele e prolapso interno (ou intussuscep\u00e7\u00e3o) do reto.<\/p>\n
<\/p>\n
Bibliografia:
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\nRelat\u00f3rio de Dados da Disciplina
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\nForma de avalia\u00e7\u00e3o:
\nOs alunos ser\u00e3o avaliados segundo sua frequ\u00eancia nas aulas te\u00f3ricas e pr\u00e1ticas e nos semin\u00e1rios. Ser\u00e1 considerada
\ntamb\u00e9m a participa\u00e7\u00e3o ativa dos alunos nas aul
\nObservac\u00e3o:
\nn\u00e3o consta.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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