R2. ATENDIMENTO MÉDICO HOSPITALAR

NE Inclui o atendimento adulto e pediátrico.

R2.01 Atendimento de emergência

NE Inclui triagem.

R2.01.01 Pasta de atendimento diário. Pode incluir ficha de atendimento de pronto socorro.

R2.02 Atendimento ambulatorial

R2.02.01 Prontuário de paciente. Pode incluir formulário de atendimento ambulatorial, pronto-socorro ou obstetrícia, anamnese, prescrição médica, avaliação bucal, internação, adendo à internação, transferência interna ou externa, anestesia, recém-nascido, evolução clínica, retorno de consulta, isolamento de contato, pôndero-estatural, observação da mamada, assistência à enfermagem perioperatória, diagnóstico, evolução, prescrição, anotação, controles específicos (ingeridos, eliminados, sinais vitais, avaliação da dor e controle hídrico), seguimento alimentar, controle de culturas, fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, oftalmologia, nutrição, serviço social de orientação para sepultamento de óbito, folha de prescrição e controle de diálise peritonial intermitente, declaração de regionalização, solicitação e resultado de exames e laudo, relatório médico, capa de prontuário, solicitação de internação, autorização de internação, termo de responsabilidade, termo de consentimento informado e esclarecido, solicitação de interconsulta, resumo de alta, orientação sobre medicação na alta, solicitação de medicamento, mapa de medicamento, dados de cirurgia, avaliação da anestesia, relatório de cirurgia, cartão de pré-natal, registro de parto, histórico da enfermagem para gestante e parto, declaração de nascido vivo, registro de vacinação, declaração de exame do pezinho, termo de recusa (exame do pezinho), resultado de triagem auditiva (teste da orelhinha), notificação de má-formação, anotação intra e pós-operatória, relatório questionário de avaliação, check-list de administração de hemocomponentes, termo de guarda de medicamento e declaração de óbito.

R2.03 Agendamento e realização de consultas e exames

R2.03.01 Agenda de consultas a pacientes

R2.03.02 Agenda de exames